黑热病25例临床分析
　　实用寄生虫病杂志 2000年期第8卷 病例分析
　　作者：段明　李彦　李黎　蒋朝东
　　单位：段明（四川省寄生虫病防治研究所，成都　610041）；李彦（四川省寄生虫病防治研究所，成都　610041）；李黎（四川省寄生虫病防治研究所，成都　610041）；蒋朝东（四川省寄生虫病防治研究所，成都　610041）
　　中图分类号：R531.6　　　文献标识码：B
　　文章编号：1005－2534(2000)01－0032－01
　　我院自1993年以来共收治黑热病病人25例，现将其临床资料报告如下：
　　1　临床资料
　　1.1　流行病学资料
　　25例病例有11例来自我省理县、汶川一带的黑热病疫区，该区域汉、藏、羌多民族杂居，村民普遍养狗，历史上持续有黑热病发生。3例是由本省其他地区去该疫区感染。另有11例由本省至新疆、甘肃感染，为输入型黑热病。其中男性20例，女性5例；汉族20例，羌族3例，藏族2例；汉族5例为本地感染，15例为至疫区感染，藏、羌族均为本地感染；发病年龄2.5～52岁，其中～10岁6例，～20岁0例，～30岁5例，～40岁8例，～50岁5例，50岁以上1例；发病季节2～4月5例，5～7月7例，8～10月8例，11～1月5例。
　　1.2　临床表现
　　发热25例，其中典型双峰热6例，驰张热3例，午后低热2例，不规则发热14例。体温很高达41.1℃，发热多在39℃～40℃之间，能自行下降。肝脾同时肿大23例，单纯肝肿大1例，脾肿大1例，脾大过脐者13例。贫血25例，重度贫血9例，中度贫血16例。食欲不振6例，消瘦7例，疲倦19例，厌油6例，腹泻2例，咳嗽5例。出血症状7例，其中呕血1例，黑便2例，鼻衄5例，牙龈出血4例。
　　1.3　实验室检查
　　血红蛋白29～90g/L，平均59g/L，其中≤30g/L 1例，36g/L～60g/L 4例，61g/L～90g/L 10例。白细胞计数0.8×109／L～3.9×109/L，平均2.2×109/L。血小板＜100×109／L 16例。镜下血尿2例，蛋白尿2例。血清总蛋白测定很高109g/L,很低57g/L,平均76g/L，白蛋白很低17g/L，平均26g/L，白／球比例倒置18例。肝功能化验GPT升高6例。骨髓检查发现利什曼原虫17例。骨髓细胞学检查20例，增生极度活跃2例，增生明显活跃12例，增生活跃6例。黑热病ELISA检查阳性2例。
　　1.4　并发症
　　支气管肺部感染5例，感染性腹泻2例，慢性乙型肝炎2例。
　　1.5　误诊
　　误诊16例，占64%。误诊为血液系统疾病5例，发热待查4例，上呼吸道感染3例，结核2例，疟疾1例，败血症1例。
　　1.6　诊断
　　17例骨髓中查见利－杜体得以确诊，2例黑热病ELISA检查阳性，另外6例流行病学史、临床症状支持，以治疗后体温下降、肝脾回缩、血细胞升高为确诊依据。
　　1.7　治疗
　　用斯锑黑克200mg/kg～240mg/kg体重计算，首日肌肉注射，以后分次静脉给药，除1例发生上消化道出血并经抢救成功外，其他未见明显毒副作用。对于合并感染者给予抗生素治疗，体质弱者给予营养支持治疗。25例患者用药后2～6天体温下降，肝脾7～10天后回缩，血红蛋白、白细胞逐渐上升，支持了入院诊断。出院随访一年，复发1例，以240mg/kg再次治疗后未再复发。
　　2　讨论
　　我省阿坝州汶川一带是我省黑热病的疫区，四川黑热病属犬源型，人的感染以儿童为主［1］。本组病例有以下特点：(1)有11例是本地人在当地感染，3例为本省民工在当地务工而感染，感染四川黑热病的患者儿童占42.9%(6／14)。11例为本省农民至甘肃、新疆打工而感染，表明人口流动对黑热病的影响因素极大，应引起有关部门的重视。(2)发热是黑热病早期的重要特点，本组病例均以发热为主诉症状，其热型多为不规则发热，体温很高达41.1℃，抗感染治疗无明显效果。(3)肝脾肿大也是患者的常见主诉。脾脏出现肿大的日期难以确定，一般在发热持续两周后即可触及，病程越长脾脏肿大越明显，超脐部者占52%。肝脾同时肿大者占92%，年龄越小脾肿出现越早，与王兴武等的报告一致［2］。肝肿大一般在肋缘下2～3cm，部分患者在剑突下可触及3～4cm，占32%。(4)贫血与白细胞降低明显，均达接近满分，全血细胞降低也较明显，占64%，降低程度与病程正相关。(5)本组病例误诊率高达64%，多误诊为血液系统疾病和感染，因此临床医生对于发热、贫血、肝脾大的病人应高度重视，反复追问流行病学史，尤其是外出务工历史，以利于明确诊断。对于流行病学史、临床症状均支持黑热病的诊断，骨髓又未能查见利―杜体的病人，可以考虑诊断性治疗。(6)治疗以斯锑黑克200mg/kg～240mg/kg，平均230mg/kg，仅1例复发，疗效明确。
　　参考文献
　　1，吴远祥，陈敏.儿童黑热病治疗中的几个问题〔J〕.实用寄生虫病杂志，1994；2(4)∶41
　　2，王兴武，李瑛.甘肃陇南黑热病163例临床分析〔J〕.地方病通报，1999；14(3)∶104